+7(499)-938-42-58 Москва
8(800)-333-37-98 Горячая линия

Обеспечение прав граждан на доступную медицинскую помощь в Калужской области (Богинская Г.А., Бозоян А.О.)

Содержание

Права застрахованного — Госпиталь для ветеранов войн

Обеспечение прав граждан на доступную медицинскую помощь в Калужской области (Богинская Г.А., Бозоян А.О.)

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Памятка для населения по Территориальной программе ОМС на 2017

Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в первую очередь определены Законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 .

I. Нормативные правовые акты, устанавливающие права граждан на получение медицинской помощи

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан к основным принципам охраны здоровья граждан отнесены: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, а также ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой ОМС, являющейся частью Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

– выбор врача;

– лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

– обследование, лечение и содержание в соответствующих условиях; -получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

– в случае нарушения своих прав он может обращаться с жалобой непосредственно к должностному лицу ЛПУ, в другие соответствующие медицинские ассоциации либо в суд.

Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Граждане Российской Федерации имеют право на:

– выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

– получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;

– предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Договор медицинского страхования заключается между страхователем (работодателем – для работающих граждан или органом исполнительной власти субъектов Российской Федерации – для неработающих граждан) и страховой медицинской организацией.

В соответствие с договором, страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать застрахованному населению медицинскую помощь определенного объема и качества по территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает страховой медицинский полис.

Граждане Российской Федерации имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

Экстренная и неотложная медицинская помощь (скорая помощь) оказывается всем независимо от наличия паспорта, страхового полиса, места регистрации и социального статуса.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Взимание платы с застрахованного (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, относится к ограничению доступности оказания медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.

В Программе предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи. В соответствии с Программой органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико – санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением заболеваний, передающихся половым путем; новообразования;
  • болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления, и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде.

Информация о правах пациента в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а также о правах застрахованного в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» должна быть обязательно представлена в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях и сестринских постах – в стационарах.

Медицинские работники, в том числе руководители медицинских учреждений, должны иметь полную информацию о законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан, ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и правах граждан при ее получении.

II. Защита прав граждан

Контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, а также защита интересов застрахованных граждан в соответствии с законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» является обязанностью страховых медицинских организаций.

Проводимый контроль направлен на обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) надлежащего качества, в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС и договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию.

III. Механизмы досудебной и судебной защиты

По поступившим заявлениям (жалобам) застрахованных граждан, их законных представителей, или страхователей на качество медицинской помощи страховая медицинская организация осуществляет организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации.

В случае установления нарушений прав граждан (условий договора) страховая медицинская организация может применять частичную или полную неоплату медицинских услуг, а также предъявлять судебные иски к медицинским организациям и требовать возмещения ущерба, причиненного застрахованным, представляет интересы застрахованных граждан в административных и судебных органах.

К компетенции страховых медицинских организаций относится также информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в системе ОМС, изучение удовлетворенности застрахованных граждан доступностью и качеством медицинской помощи. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед территориальным фондом ОМС за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров.

IV. Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций

Территориальные фонды ОМС в рамках обеспечения предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций по обеспечению прав застрахованных граждан на доступную, качественную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, а также координируют взаимодействие субъектов и участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации через функционирующие подразделения (отделы) по организации контроля качества медицинской помощи и защиты прав и законных интересов застрахованных граждан.

Территориальные фонды ОМС по обеспечению информированности граждан о правах в системе ОМС должны довести до сведения застрахованного населения адреса и телефоны страховых медицинских организаций, отделов по защите прав граждан территориальных фондов ОМС и их филиалов. В территориальных фондах ОМС должны быть определены часы приема населения руководителями этих организаций.

V. Действия граждан в случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи, или требования оплатить медицинские услуги предусмотренной Программой:

  • обращайтесь в администрацию медицинского учреждения (к главному врачу или его заместителям по лечебной части, представителям страховой медицинской организации);
  • обращайтесь в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на Вашем страховом полисе ОМС;
  • обращайтесь (устно или письменно) в территориальный фонд ОМС субъекта Российской Федерации, на территории которого расположено данное медицинское учреждение (телефоны территориального фонда ОМС и его подразделений, занимающихся защитой прав застрахованных, указаны на стендах в ЛПУ);
  • обращайтесь (устно или письменно) в территориальное Управление здравоохранения, на территории которого расположено данное медицинское учреждение (телефоны руководителя и его заместителей указаны на стендах в ЛПУ);

В случае невозможности действий по вышеперечисленным пунктам обращайтесь в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по адресу: Новослободская ул., 37, Москва, ГСП-4, 127994, телефон: (499) 973-49-30.

Источник: http://www.gvvso.ru/patients/info/p_z

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь — Медицинские Юристы и Адвокаты

Обеспечение прав граждан на доступную медицинскую помощь в Калужской области (Богинская Г.А., Бозоян А.О.)

Право граждан на охрану здоровья и право граждан на медицинскую помощь гарантированы Конституцией Российской Федерации (ст. 41 Конституции РФ).

Более полно указанные права раскрыты в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон об охране здоровья граждан).

Право на охрану здоровья

Право на охрану здоровья является одним из важнейших социальных прав человека. Это обусловлено, прежде всего, тем, что здоровье является одним из высших благ человека.

При утрате здоровья теряют свое значение иные блага и ценности.

Если человек заболел, то ему становятся не интересны ни путешествия ни иные развлечения, даже работа становится неважной, на первый план выступает самочувствие и проблемы со здоровьем.

В статье 2 Закона об охране здоровья граждан понятие охрана здоровья граждан раскрыто как система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых:

  • Органами государственной власти Российской Федерации,
  • Органами государственной власти субъектов Российской Федерации,
  • Органами местного самоуправления,
  • Организациями, их должностными лицами
  • Иными лицами, гражданами

в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Статьей 18 Закона об охране здоровья граждан установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается:

  • Охраной окружающей среды. Охрана окружающей среды осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 10.01.2002 № 7-ФЗ “Об охране окружающей среды”;
  • Созданием безопасных условий труда. Безопасные условия труда — условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов. Создание безопасных условий труда является обязанностью работодателя.
  • Созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан,
  • Производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества,
  • Производством и реализацией качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, осуществляемым в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”;
  • Оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Доступность медицинской помощи означает свободный доступ граждан к медицинским услугам независимо от географических, экономических, социальных, организационных или языковых барьеров, а также своевременное оказание медицинской помощи.

Принцип доступности медицинской помощи обеспечивается: наличием и квалифицированностью медицинских кадров; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; возможностью выбора медицинской организации и врача; транспортной доступностью медицинских организаций (медицинских работников); оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Что касается качества медицинской помощи, то под ним понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Право на медицинскую помощь

Пунктом 1 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь.

Закрепление права на медицинскую помощь за каждым означает, что государство обеспечивает гражданам медицинскую помощь независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Данная норма имеет конституционный характер и почти полностью дублирует аналогичную статью Конституции РФ (статья 41), которая дословно звучит так: каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

ФЗ № 323 дублирует статью 41 Конституции РФ, однако не полностью.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Закона медицинская помощь оказывается в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, или на основании договора на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Таким образом, Закон явно сужает право граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, ограничивая такую помощь программой государственных гарантий. Об этом уже давно идут дискуссии, много говорилось в прессе, однако каких-либо законодательных и фактических изменений не последовало. Граждане РФ получают бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий, которая к слову имеет тенденцию к ежегодному сокращению. Также невозможно опустить факт наличия множества препонов на пути к ее получению, как то: прикрепление к определенной медицинской организации, необходимость в получении направлений для получения специализированной медицинской помощи, длительные сроки ожидания и др.

Уже много-много раз нам приходилось защищать права пациентов при оказании им бесплатной медицинской помощи, притом наше участие было связано не только с причинением вреда здоровью или жизни пациентов, но и в виду ограничения их прав на получение медицинской помощи как таковой, проще говоря, из-за умаления прав граждан РФ на доступную и качественную бесплатную медицинскую помощь.

Отдельно и очень долго можно говорить о праве пациента на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, подчас пациентам приходится потратить оставшееся здоровье и массу времени для получение соответствующей квоты (направления) на ВМП. Подробнее об этом виде медицинской помощи читайте в статье “Высокотехнологичная медицинская помощь”.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) устанавливает:

  • Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно,
  • Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,
  • Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,
  • Средние нормативы объема медицинской помощи,
  • Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
  • Средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты,
  • Требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Отметим, что в 2016 году действует Программа, утвержденная постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. № 1382. Также на территории каждого субъекта Российской Федерации действует территориальная программа государственных гарантий, которая может быть шире федеральной программы.

Виды медицинской помощи, предоставляемой без взимания платы

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

  • Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  • Паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Медицинская помощь иностранцам

Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации утверждены постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 г. № 186.

Иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Кроме того, иностранным гражданам бесплатно оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Медицинская помощь в неотложной форме и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Медицинская помощь в плановой форме оказывается при условии представления иностранным гражданином письменных гарантий исполнения обязательства по оплате фактической стоимости медицинских услуг или предоплаты медицинских услуг.

Права пациента при оказании ему медицинской помощи

Пациент при оказании ему медицинской помощи имеет право на:

  • Выбор врача и выбор медицинской организации. Подробнее о праве пациента на выбор врача и медицинской организации читайте в одноименной статье.
  • Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • Получение консультаций врачей-специалистов;
  • Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  • Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  • Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  • Отказ от медицинского вмешательства;
  • Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; Подробнее о возмещении вреда читайте в статье “Причинение вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Возможные претензии пациентов”.
  • Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  • Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Источник: https://www.med-yurist-advokat.ru/yuridicheskaya-ehnciklopediya/prava-i-obyazannosti-grazhdan-v-sfere-ohrany-zdorovya-pacientov/pravo-grazhdan-na-ohranu-zdorovya-i-medicinskuyu-pomoshch/

Обеспечение прав застрахованных в системе ОМС

Обеспечение прав граждан на доступную медицинскую помощь в Калужской области (Богинская Г.А., Бозоян А.О.)

в соответствии со ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”основными принципами охраны здоровья граждан РФ являются:

  1. соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

  2. приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

  3. приоритет охраны здоровья детей;

  4. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

  5. ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

  6. доступность и качество медицинской помощи;

  7. недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

  8. приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

  9. соблюдение врачебной тайны.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

(глава 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”)

Статья 18. Право на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.

2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3.

Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации

Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования

Права застрахованных в системе медицинского страхования:

в соответствии со статьёй 10 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая;

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой  обязательного медицинского страхования;

2. Выбор страховой медицинской организации;

3. Замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не  позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4. Выбор медицинского организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;

5.Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;

6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

9. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц:

1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования;

3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Права и обязанности пациентов

(согласно ст., ст. 19, 28 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”)

Пациент имеет право на:

  1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным  законом;

  2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

  3. получение консультаций врачей-специалистов;

  4. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

  5. получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

  6. получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

  7. защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

  8. отказ от медицинского вмешательства;

  9. возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

  10. допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

  11. допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья:

  1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

  2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

  3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

  4. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

  5. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

  6. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Права потребителя

Источник: http://www.tfoms.magadan.ru/rights.html

Услуги по ОМС

Обеспечение прав граждан на доступную медицинскую помощь в Калужской области (Богинская Г.А., Бозоян А.О.)
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по системе ОМС

Клиника №1 предоставляет бесплатные операции в стационарных условиях по полису ОМС для граждан РФ. Это значит, что для пациента проведение многих сложных, высокотехнологичных операций стало бесплатным.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП)  – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и технологии, выполняемая высококвалифицированными медицинскими кадрами для лечения сложных заболеваний. К ней относятся лечебно-диагностические медицинские услуги, выполняемые в профильных лечебных учреждениях, которые имеют лицензию на оказание данного вида помощи.

Право на ВМП имеет каждый гражданин Российской Федерации. Главный критерий на оказание такого рода помощи – медицинские показания.

Скачать файл Застрахованным лицам о полисе ОМС

Направления помощи.

В нашей клинике пациенты могут получить ВМП по следующим профилям:

ГИНЕКОЛОГИЯ:

  • Операции эндоскопическим, влагалищным, абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации при цистоцеле, неполном или полном опущении матки и стенок влагалища, ректоцеле, гипертрофии и элонгации матки у пациенток репродуктивного возраста; при выпадении стенок влагалища после экстирпации матки.
  • Слинговые операции (TVT, TOT) с использованием имплантатов при стрессовом недержании мочи в сочетании с опущением и (или) выпадением органов малого таза

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ:

  • Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава при неправильно сросшихся внутри- и околосуставных переломах и ложных суставах, при идиопатическом деформирующем коксартрозе без существенной разницы в длине конечностей до 2 см;
  • Артродез крупных суставов конечностей с различными видами фиксации и остеосинтеза;
  • Артролиз и артродез суставов кисти с различными видами чрескостного, накостного и интрамедуллярного остеосинтеза и реконструктивно-пластические хирургические вмешательства на костях стоп с использованием ауто- и аллотрансплантатов, имплантатов, остеозамещающих материалов, металлоконструкций при дефектах и деформациях стопы и кисти различной этиологии у взрослых.
  • Корригирующие остеотомии костей нижних конечностей.

ОНКОЛОГИЯ:

При злокачественных новообразованиях молочной железы (0-IV стадия) выполняются реконструктивно-пластические операции:

  • радикальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, большой грудной мышцей или их комбинацией;
  • отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом (кожно-мышечным лоскутом прямой мышцы живота, торакодорзальным лоскутом), с использованием в том числе эндопротеза и микрохирургической техники.

УРОЛОГИЯ:

  • лапаро- и ретроперитонеоскопическое иссечение кисты почки при прогрессивно растущей кисте
  • лапаро- и ретроперитонеоскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника при структуре мочеточника;
  • перкутанная нефролитолапоксия без применения дистанционной литотрипсии при камнях почек.

Как получить направление?

Процедура получения талона на оказание ВМП (так называемой квоты) для лечения в Клинике №1 максимально упрощена и удобна для пациентов, как проживающих в Калужской области, так и жителей других субъектов РФ.

Для жителей Калужской области.

Пациент лично обращается к нам в клинику. При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП врач оформляет направление на госпитализацию по специальной форме.

Пакет документов пациента (направление на госпитализацию, результаты анализов и исследований, паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования) передается на рассмотрение врачебной комиссии. 

В случае принятия положительного решения оформляется заключение о том, что пациенту необходима высокотехнологичная медицинская помощь и наша клиника готова ее оказать. Назначается дата госпитализации пациента.

После этого пациент может быть госпитализирован для операции.

Для жителей других регионов России.

После нанесения визита к доктору, подтвердившего диагноз, пациенту, нуждающемуся в лечении, надо собрать ряд документов (направление на госпитализацию, результаты анализов и исследований, паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования).

Руководитель направляющей медицинской организации предоставляет комплект документов для получения талона-направления на ВМП в местный Департамент здравоохранения или региональное министерство Минздрава (комиссия ОУЗ). Комиссия выносит заключение о необходимости оказания ВМП пациенту.

Выписка из протокола решения направляется в «Клинику №1».

Основанием для госпитализации в «Клинику №1» является решение врачебной комиссии клиники о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП.

Обычно весь этот процесс занимает не более 10 дней. Сроки ожидания операции определяются согласно плана-графика, утвержденного ТФОМС (Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования) Калужской области на 2018 год.

Что покрывается “квотой” ОМС?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывается» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации и предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы.

Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, не покрывается “квотой”, так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Поэтому предоперационные анализы и исследования доступны, могут быть пройдены пациентом бесплатно по полису ОМС или на платной основе в любом медучереждении.

Условия оказания медицинской помощи по ОМС

Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. N 1492 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов” Вы можете скачать здесьПостановление Правительства Калужской области от 28 декабря 2017 г.

N 802 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов” Вы можете скачать здесьПРИКАЗ от 29 декабря 2014 г.

N 930н “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ” Вы можете скачать здесьПРИКАЗ от 29 мая 2015 г.

N 280н “О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 930Н” Вы можете скачать здесь 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 23 сентября 2016 г. N 956 “О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ АКТЫ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ” Вы можете скачать здесь

Доступность и качество медицинской помощи

Источник: http://www.klinika1obninsk.ru/vysokotehnologichnaja-meditsinskaja-pomosch.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.